זכויות חולי קרוהן וקוליטיס בביטוח הלאומי
מיצוי זכויות העומד לזכות החולים, הינו בבחינת כלל ברזל ברשויות השונות של המדינה ובמדיניות הרווחה בישראל. קרוהן וקוליטיס כיבית הינן מחלות דינמיות. קיימות תקופות ארוכות של רגיעה, ולצערנו אף תקופות של התלקחות. אל תהססו לפנות - כי מגיע לכם
קרוהן וקוליטיס – אחוזי נכות
הנכות לחולים במחלות מעי דלקתיות - מחלת הקרוהן והקוליטיס הכיבית, נקבעת לפי הקריטריונים של שלל המחלות הקיימות, ומופיעה בספר המבחנים של הביטוח הלאומי.
זכאות לקצבה אינה מוענקת אוטומטית בשל אבחנה כזו או אחרת. מבחן הזכאות כולל תנאים מקדמיים ועמידה בקריטריונים של נכות רפואית. חולים בתקופת מחלתם, ו/או חולים כרוניים שאיבדו מכושר השתכרותם/תפקודם בשיעור של 50% לפחות, העומדים בקריטריונים לקבלת קצבת נכות כללית, שירותים מיוחדים, ובמקרים מסוימים גם סעדים נוספים הנובעים ממחלתם וקשורים לחוקים אחרים, עשויים להיות זכאים לקצבאות המנויות בחוק הביטוח הלאומי וגם על פי חוקים אחרים.
השפעת הנכות על כושר ההשתכרות, מגדירה את גובה הקצבה שתוענק לחולה/נכה.
ההסכם להגדלת קצבאות הנכות נחתם בחודש פברואר 2018 והיה אמור להשתלם ב-3 פעימות. ב- 1.3.2018 בוצעה הפעימה הראשונה. עד היום טרם בוצעו שאר הפעימות.
• אדם עם מוגבלות שמאושפז וקצבתו מחולקת בינו לבין המוסד המאשפז יקבל את התוספת של 470 ₪ ישירות אליו והיא לא תחולק בינו לבין המוסד.
• שר"מ: מקבלי קצבה בשיעור 112% ו-188% יקבלו תוספת של 200 ₪ לקצבתם.
• קצבת אזרח ותיק (זקנה): מי שעבר מקצבת נכות לקצבת זקנה לפני 1.3.18– יקבל תוספת של 235 ₪, ומי שעבר מ- 2.3.18 ואילך יקבל תוספת בסך 470 ₪.
• קצבת ילד נכה: הוקצו 50 מיליון ₪ להגדלת קצבאות ילד עם מוגבלות. התקנות טרם אושרו. עם אישורן הסופי של תקנות אלו נוכל לעדכן בנושא.
דמי אבטלה - חוק הבטחת הכנסה
נכה המקבל קצבת נכות ועומד גם בתנאי חוק דמי אבטלה, יבדוק את זכאותו לקבלת שתי הקצבאות לאותה תקופה. ישנם מקרים רבים בהם ישנה זכאות על פי חישוב מיוחד וקיזוז הקצבה הנמוכה יותר.
יחד עם זאת, נכה שאינו עובד, או שהכנסתו נמוכה והגיש בקשה לנכות כללית, יפנה למיצוי זכויותיו במסגרת החוק להבטחת הכנסה, כשעליו לענות על אחת מעילות הזכאות, זאת בזמן ההמתנה לאישור קצבת הנכות.
סוגי נכויות בטיפול המוסד לביטוח לאומי
נכות כללית
נכות כללית משולמת למי שעקב נכותו נקבע שאינו מסוגל לעבוד או יכולתו להשתכר פחתה ב-50% לפחות. חוק לרון שנכנס לתוקף בשנת 2009 מאפשר קבלת קצבת נכות וגם לעבוד, ובכך להגדיל את ההכנסה ולהמשיך לקבל קצבה.
ההכנסה הכוללת משכר עבודה ומהקצבה תמיד תהיה גדולה יותר מקבלת קצבה בלבד.
המקבל קצבת נכות כללית יכול לצאת לעבוד ולהגדיל את הכנסתו מעבודה ולהמשיך ולקבל את הקצבה.
ההכנסה הכוללת תמיד תהיה גבוהה יותר מסכום הקצבה.
• דרגת אי הכושר שנקבעה תישאר גם עם התחלת העבודה
• במידה ויפסיק לעבוד תשמר הזכות להמשיך ולקבל את הקצבה מבלי להבדק על ידי ועדה רפואית (כמובן שכל עוד דרגת אי הכושר תקפה).
נכות מעבודה
מעצם טיפולו של הביטוח הלאומי בנפגעי עבודה, קיימים מקרים בהם חולים במחלות מעי דלקתיות נחשבים נפגעי עבודה. כדי לקבל קצבת נכות מעבודה נדרשים הליכים משפטיים וקביעות קשר סיבתי בין התפרצות המחלה תוך כדי ועקב העבודה. עם זאת ולמרות שמדובר במקרים ספורים, כדאי להכיר את חוק נפגעי העבודה.
ניידות
הביטוח הלאומי מבצע גם את הסכם הניידות עליו מופקד משרד האוצר. במקרים בהם חולה במחלת קרוהן או קוליטיס כיבית סובל גם מבעיות ניידות הנגרמות עקב פגיעה במערכת השלד, ברגליים, ברכיים וכיוצ"ב יש מקום לפנות לקבלת קצבת ניידות. הוועדה הרפואית מתקיימת במשרד הבריאות.
קבלת תו חניה לנכה – גם כאן יש מקום לבדוק זכאות, במשרד התחבורה, ביחידה למוגבלי ניידות. גם אם הנושא אינו מטופל בביטוח לאומי, הקריטריונים של פגיעה בניידות ברגליים קובעים את הזכאות לתו נכה.
פטור ממס הכנסה
המוסד לביטוח לאומי מטפל גם בהליכים הנדרשים למתן פטור ממס לנכה, ומבצע ועדות רפואיות עבור שלטונות מס הכנסה. ההליך מתבצע בשיתוף עם לשכות מס הכנסה. הוועדה הרפואית – תמורת תשלום אגרה - מתבצעת על ידי הביטוח הלאומי לפי הפרק בחוק העוסק בנפגעי עבודה. ישנם מקרים שבהם חולים במחלות מעי דלקתיות זכאים לפטור עקב מחלתם העיקרית, עליה יש להוסיף את כל המחלות, הליקויים והבעיות הרפואיות שמהם סובל הנישום. במקרה זה, ובאם יגיע ל-90% נכות רפואית משוקללת מכמה מחלות או ל-100% נכות רפואית ממחלה אחת, יקבל פטור ראוי גם רטרואקטיבית מיום קביעת הנכות, בסכומים מכובדים המשתנים מדי פעם (לא יותר מ-6 שנים אחורנית).
זכאות לקצבת נכות – מי זכאי?
כל תושב ישראל, מיום שמלאו לו 18 שנים ועד לגיל הפרישה, העומד בתנאים הבאים:
• הכנסתו לא עולה על 60% או על 45% מהשכר הממוצע במשק. ההבחנה בין השניים תלויה בסוג הליקוי של המבקש.
• לוקה בנכות רפואית הנקבעת על ידי רופא מטעם הביטוח הלאומי, בשיעור של 60% נכות משוקללת או 40% נכות משוקללת, כשלפחות אחד מסעיפי הליקוי שלה הינו בשיעור של 25%. וכן - אובדן כושר השתכרות בשיעור של 50% לפחות. דרגות אי הכושר הן: 60% ,65%, 74% ו-100%. דרגות אלה אינן אחוזי נכות, אלא גובה קצבה בגין אובדן הכושר להשתכר.
• גם עקרת הבית שאינה משתכרת מעבודה תחשב כנכה כאשר אין לה הכושר לעשות עבודה במשק הבית הרגיל או שכושרה לעבוד במשך הבית הצטמצם בין בבת אחת או בהדרגה ב-50% או יותר.
הגשת תביעה
תביעה ניתן להגיש מגיל 18 ועד ל-12 חודשים לאחר גיל הפרישה.
יש להגיש טופס (בל/7801) תביעה לקצבת נכות, בו כלולה גם הצהרה למחלקת הביטוח והגביה. ניתן להיעזר במילוי טופס התביעה באמצעות נציגי שירות בטלפון 3928*.
הטופס מוגש באזור המגורים, על פי הרישום במשרד הפנים, וניתן להגיש אותו במספר דרכים: לשלוח את הטופס בדואר או בפקס, להניח אותו בתיבת השירות של סניף הביטוח הלאומי, או למלא את הטופס ולשלוח את המסמכים הרפואיים באופן מקוון דרך אתר האינטרנט של המוסד לביטוח לאומי.
יש לצרף לטופס התביעה מסמכים ותיעוד רפואי על מצב כל המחלות של התובע, הקשורות ישירות או שאינן קשורות למחלות מעי דלקתיות. כל פגיעה עשויה להשפיע על גובה הנכות הרפואית ולעיתים קרובות גם על כושר ההשתכרות. למחלות רבות יש קשר למחלות מעי דלקתיות והן משפיעות על המצב התפקודי של החולים. המבחן העיקרי הוא כושר ההשתכרות, התפקוד הכללי של התובע וההשפעה שיש לכל מערך החולי על כושר העבודה.