זכויות חולי קרוהן וקוליטיס בביטוח הלאומי
מיצוי זכויות העומד לזכות החולים, הינו בבחינת כלל ברזל ברשויות השונות של המדינה ובמדיניות הרווחה בישראל. קרוהן וקוליטיס הינן מחלות דינמיות. קיימות תקופות ארוכות של רגיעה, ולצערנו אף תקופות של התלקחות. אל תהססו לפנות - כי מגיע לכם.
מיצוי זכויות חולי קרוהן וקוליטיס בביטוח הלאומי
המוסד לביטוח לאומי מופקד על הביטחון הסוציאלי של תושבי ישראל. תפקידו העיקרי - להבטיח אמצעי קיום למי שאינם מסוגלים להתפרנס למחייתם. חולה שמאבד את כושר ההשתכרות שלו, או עקרת בית שמאבדת את כושר התפקוד במשק ביתה - אם לתקופה זמנית או לצמיתות - עשויים להיות זכאים לסעדים שבחוק.
קרוהן וקוליטיס – אחוזי נכות
הנכות לחולים במחלות מעיים דלקתיות - מחלת הקרוהן והקוליטיס הכיבית, נקבעת לפי הקריטריונים של שלל המחלות הקיימות, ומופיעה בספר המבחנים של הביטוח הלאומי.
זכאות לקצבה אינה מוענקת אוטומטית בשל אבחנה כזו או אחרת. מבחן הזכאות כולל תנאים מקדמיים ועמידה בקריטריונים של נכות רפואית. חולים בתקופת מחלתם, ו/או חולים כרוניים שאיבדו מכושר השתכרותם/תפקודם בשיעור של 50% לפחות, העומדים בקריטריונים לקבלת קצבת נכות כללית, שירותים מיוחדים, ובמקרים מסוימים גם סעדים נוספים הנובעים ממחלתם וקשורים לחוקים אחרים, עשויים להיות זכאים לקצבאות המנויות בחוק הביטוח הלאומי וגם על פי חוקים אחרים.
השפעת הנכות על כושר ההשתכרות, מגדירה את גובה הקצבה שתוענק לחולה/נכה.
בעקבות הסכם שנחתם ביום 12.2.2018, הוחלט להעלות את קצבאות הנכות השונות החל מ-1.1.2018. בפועל הקצבאות הועלו רק ב-1.3.2018, ללא תשלום רטרואקטיבי. מדובר בקצבאות: נכות כללית, שירותים מיוחדים, ילד נכה וקצבת אזרח ותיק (קצבת זקנה) לנכה שהפך לזכאי לקצבת זקנה לפני 1.3.2018.
הקצבאות יועלו ב-3 פעימות הראשונה ב1.3.2018, השנייה בשנת 2020 והשלישית ב-2021. עד לסוף שנת 2019 הממשלה תחליט על אופן הגדלת הקצבאות.
שינויים בקצבת נכות כללית:
דרגת אי כושר |
שיער נכות רפואית |
תוספת לקצבה ב-₪ |
סכום ב-₪ |
100% |
80%-100% |
470 |
3,272 |
100% |
50%-79% |
470+101 קח"ן |
3,272 |
100% |
עד 49% |
470+300 קח"ן |
3,272 |
74% |
כל שיעורי הנכות |
470 |
2,209 |
65% |
כל שיעורי הנכות |
470 |
1,998 |
60% |
כל שיעורי הנכות |
470 |
1,880 |
אדם עם מוגבלות שמאושפז וקצבתו מחולקת בינו לבין המוסד המאשפז יקבל את התוספת של 470 ₪ ישירות אליו והיא לא תחולק בינו לבין המוסד.
שר"מ: מקבלי קצבה בשיעור 112% ו-188% יקבלו תוספת של 200 ₪ לקצבתם.
קצבת אזרח ותיק (זקנה): מי שעבר מקצבת נכות לקצבת זקנה לפני 1.3.18– יקבל תוספת של 235 ₪, ומי שעבר מ- 2.3.18 ואילך יקבל תוספת בסך 470 ₪.
קצבת ילד נכה: הוקצו 50 מיליון ₪ להגדלת קצבאות ילד עם מוגבלות. התקנות טרם אושרו. עם אישורן הסופי של תקנות אלו נוכל לעדכן בנושא.
סוגי נכויות בטיפול המוסד לביטוח לאומי
נכות כללית
נכות כללית משולמת למי שעקב נכותו נקבע שאינו מסוגל לעבוד או יכולתו להשתכר פחתה ב-50% לפחות. חוק לרון שנכנס לתוקף בשנת 2009 מאפשר קבלת קצבת נכות וגם לעבוד, ובכך להגדיל את ההכנסה ולהמשיך לקבל קצבה.
ההכנסה הכוללת משכר עבודה ומהקצבה תמיד תהיה גדולה יותר מקבלת קצבה בלבד.
נכות מעבודה
מעצם טיפולו של הביטוח הלאומי בנפגעי עבודה, קיימים מקרים בהם חולים במחלות מעיים דלקתיות נחשבים נפגעי עבודה. כדי לקבל קצבת נכות מעבודה נדרשים הליכים משפטיים וקביעות קשר סיבתי בין התפרצות המחלה תוך כדי ועקב העבודה. עם זאת ולמרות שמדובר במקרים ספורים, כדאי להכיר את חוק נפגעי העבודה.
ניידות
הביטוח הלאומי מבצע גם את הסכם הניידות עליו מופקד משרד האוצר. במקרים בהם חולה במחלת קרוהן או קוליטיס כיבית סובל גם מבעיות ניידות הנגרמות עקב פגיעה במערכת השלד, ברגליים, ברכיים וכיוצ"ב יש מקום לפנות לקבלת קצבת ניידות. הועדה הרפואית מתקיימת במשרד הבריאות.
קבלת תו חניה לנכה – גם כאן יש מקום לבדוק זכאות, במשרד התחבורה, ביחידה למוגבלי ניידות. גם אם הנושא אינו מטופל בביטוח לאומי, הקריטריונים של פגיעה בניידות ברגלים נלקחת בחשבון.
פטור ממס
המוסד לביטוח לאומי מטפל גם בהליכים הנדרשים למתן פטור ממס לנכה, ומבצע ועדות רפואיות עבור שלטונות מס הכנסה. ההליך מתבצע בשיתוף עם לשכות מס הכנסה. הוועדה הרפואית – תמורת תשלום אגרה - מתבצעת על ידי הביטוח הלאומי לפי הפרק בחוק העוסק בנפגעי עבודה. ישנם מקרים שבהם חולים במחלות מעיים דלקתיות זכאים לפטור עקב מחלתם העיקרית, עליה יש להוסיף את כל המחלות, הליקויים והבעיות הרפואיות שמהם סובל הנישום. במקרה זה, ובאם יגיע ל-90% נכות רפואית משוקללת מכמה מחלות או ל-100% נכות רפואית ממחלה אחת, יקבל פטור ראוי גם רטרואקטיבית מיום קביעת הנכות, בסכומים מכובדים המשתנים מדי פעם (לא יותר מ-6 שנים אחורנית).
זכאות לקצבת נכות – מי זכאי?
כל תושב ישראל, מיום שמלאו לו 18 שנים ועד לגיל הפרישה, העומד בתנאים הבאים:
הכנסתו לא עולה על 60% או על 45% מהשכר הממוצע במשק. ההבחנה בין השניים תלויה בסוג הליקוי של המבקש.
לוקה בנכות רפואית הנקבעת על ידי רופא מטעם הביטוח הלאומי, בשיעור של 60% נכות משוקללת או 40% נכות משוקללת, כשלפחות אחד מסעיפי הליקוי שלה הינו בשיעור של 25%. וכן - אובדן כושר השתכרות בשיעור של 50% לפחות. דרגות אי הכושר הן: 60% ,65%, 74% ו-100%. דרגות אלה אינן אחוזי נכות, אלא גובה קצבה בגין אובדן הכושר להשתכר.
גם עקרת הבית שאינה משתכרת מעבודה תחשב כנכה כאשר אין לה הכושר לעשות עבודה במשק הבית הרגיל או שכושרה לעבוד במשך הבית הצטמצם בין בבת אחת או בהדרגה ב-50% או יותר.
הגשת תביעה
תביעה ניתן להגיש מגיל 18 ועד ל-12 חדשים לאחר גיל הפרישה.
יש להגיש טופס (בל/7801) תביעה לקצבת נכות, בו כלולה גם הצהרה למחלקת הביטוח והגביה. הטופס מוגש באזור המגורים, על פי הרישום במשרד הפנים, וניתן להגיש אותו במספר דרכים: לשלוח את הטופס בדואר או בפקס, להניח אותו בתיבת השירות של סניף הביטוח הלאומי, או למלא את הטופס ולשלוח את המסמכים הרפואיים באופן מקוון דרך האתר של המסד לביטוח לאומי.
יש לצרף לטופס התביעה מסמכים ותיעוד רפואי על מצב כל המחלות של התובע, הקשורות ישירות או שאינן קשורות לחולי המעיים. כל פגימה עשויה להשפיע על גובה הנכות הרפואית ולעיתים קרובות גם על כושר ההשתכרות. למחלות רבות יש קשר למחלות המעיים והן משפיעות על המצב התפקודי של החולים. המבחן העיקרי הוא כושר ההשתכרות, התפקוד הכללי של התובע, וההשפעה שיש לכל מערך החולי על כושר העבודה.