הכניסה לצוות הרפואי בלבד!
כיצד נקבעים הזכאות וגובה הקצבה - המוסד לביטוח לאומי
שלבי הליך קביעת זכאות ושיעורה
מומלץ להכין לקראת הגשת התביעה את המסמכים והבדיקות הרלוונטיים לכל הליקויים, שכן הם עשויים להגדיל את אחוזי הנכות שייקבעו.
מחשבון המוסד לביטוח לאומי מאפשר לקבל רשימה מפורטת של המסמכים הרפואיים שמומלץ לצרף לתביעה בהתאם לאבחנה הרפואית.
לבדיקה במחשבון ללחוץ כאן
שלבי התהליך הראשונים בתביעה:
- פקיד תביעות: בודק את טופס התביעה, את הזכאות ואת המסמכים הנדרשים לתביעה.ייתכן שתתבקש/י להוסיף מסמכים רפואיים במידת הצורך.
- רופא הביטוח הלאומי: בוחן את ההצהרה הרפואית והמסמכים. בהתאם, יוחלט אם להזמינך לוועדה רפואית ואם כן לאיזה סוג רופא ויועצים.
- במקרה של לקות נפשית - הביטוח הלאומי פונה לגורמים המטפלים בך לקבלת חומר רפואי.
- כאשר קיימת תלות בעזרת הזולת בביצוע פעולות יומיומיות, תזומן לוועדה רפואית שתבדוק את זכאותך לקצבה לשירותים מיוחדים.
- וועדה רפואית: לאחר קבלת כל המסמכים הנדרשים, תוזמן לוועדה רפואית. לעיתים אין צורך בהופעה בפני הוועדה וזאת בשל מצב חמור, חריף או חוסר אפשרות להגעה. הוועדה קובעת את סף שיעור הנכות הרפואית, המקנה אישור להמשך ההליך ובדיקות מול ועדת אי כושר בביטוח לאומי.
מי נוכח בוועדה רפואית ומה קורה שם?
הוועדה הרפואית מורכבת בד"כ מרופא אחד המתמחה בתחום רפואי ומזכיר/ת ישיבה, שתפקידם לרשום את פרוטוקול הישיבה של האבחון הרפואי ולשמור על זכויותיך.
- לפני כניסתך לוועדה, הרופא מעיין במסמכים הרפואיים שבתיקך, ולאחר מכן, שומע ממך על המחלות שמהן אתה סובל. לפי הצורך מבצע בדיקה גופנית.
- הרופא קובע את אחוזי הנכות הרפואית ובודק באיזו מידה הליקויים הרפואיים משפיעים על כושרך לעבוד ולהשתכר (לעקר/ת בית - על כושרו/ה לעבוד במשק ביתו/ה).
חברי הוועדה הרפואית עשויים לעצור את הדיון בתביעתך, ולבקש בדיקות רפואיות או מסמכים רפואיים נוספים בהתאם לצורך. לרופא בוועדה אין סמכות לדון בטיפול רפואי שאתה נזקק לו, אלא לקבוע את אחוזי הנכות שלך בלבד.
הרופא בוועדה הרפואית מתמחה בתחום רפואי מסוים, לפיכך אם יש לך כמה ליקויים רפואיים, ייתכן שתוזמן למספר ועדות
קבלת החלטה בתביעה
לאחר הוועדה הרפואית, חוזרת התביעה לפקיד התביעות במחלקת נכות, אשר:
- בודק שוב את הכנסתך, בהתאם לאחוזי הנכות הרפואית שנקבעו.
- קובע באיזו מידה הנכות שלך משפיעה על כושרך לעבוד ולהשתכר, בהסתמך על המלצת הרופא ופקיד השיקום (לעקרת בית – על כושרה לתפקד במשק ביתה). במקרים שנדרשת המלצה של פקיד שיקום, תוזמן לראיון.
בסיום כל הבדיקות תשלח אליך בדואר הודעה על ההחלטה בתביעתך, בצירוף דוח הוועדה הרפואית. ניתן להסתייע במלווה או בעורך דין בייצוגך בוועדה.
למידע באתר הביטוח הלאומי לחץ כאן
למידע באתר כל זכות לחץ כאן
ערעורים
לאחר קבלת החלטה, יש אפשרות להגיש ערעור על:
- אחוז הנכות הרפואית,
- דרגת אי‑הכושר,
- החלטות נוספות של פקיד התביעות.
למידע באתר הביטוח הלאומי לחץ כאן. למידע באתר כל זכות לחץ כאן
תשלום קצבה או דמי מחלה
קצבת הנכות משולמת ברוב המקרים החל מהיום ה‑91 לקביעת דרגת אי‑הכושר (למשל: אם דרגת אי־הכושר נקבעה לראשונה ב‑1 בינואר, הקצבה תחל לשלם ב‑1 באפריל)
מי שנקבעה לו דרגת אי־כושר של 100% למשך לפחות 6 חודשים, זכאי להתחלה מוקדמת של התשלום – מהיום ה‑31 (בניגוד ליום ה‑91)
תשלום רטרואקטיבי ניתן לכל היותר עד 12 חודשים אחורה ממועד הגשת התביעה.
קצבת הנכות הכללית משולמת פעם בחודש, בתאריך 28 בכל חודש, עבור אותו חודש
באם נקבע על-ידי רופא מוסמך שהזכאי אינו מסוגל להשתמש בקצבה לטובתו (למשל עקב מצבו הנפשי או הקוגניטיבי), רשאי המוסד לביטוח לאומי למנות אדם אחר כמקבל הקצבה במקומו. במצב כזה, הקצבה (כולה או חלקה) תשולם לאותו אדם שמונה, וההפקדה תתבצע לחשבון הבנק של אותו מקבל מינוי.
באם הוגשה תביעה על ידי אפוטרופוס תשולם הקצבה לחשבון שיפתח למטרה זו על ידי האפוטרופוס. בן/ת זוג של הזכאי יכול לבקש העברת התוספת המיועדת לו בתוך הקצבה, ולקבלה ישירות אליו.
למידע באתר הביטוח הלאומי לחץ כאן.
למידע בנוגע לחישוב אחוזי נכות בביטוח לאומי טבלה לחץ כאן
הערות עבור חולי קרוהן וקוליטיס כיבית:
- כיוון שקוליטיס כיבית היא מחלה כרונית, החולים בה זכאים ליהנות מתקרת תשלום ברכישת תרופות.
- במקרה שנקבעה לחולה קוליטיס כיבית דרגת נכות, הוא עשוי להיות זכאי לפטור מתשלומים בקופות החולים.
- חולים במחלה עשויים להיות זכאים לקבלת קנביס רפואי (מריחואנה רפואית, גראס רפואי).
חשוב לדעת: ישנן זכויות שונות הניתנות בגין נכות רפואית, גם למי שלא נמצאו זכאים לקצבת נכות.
- ילדים עשויים להיות זכאים, בהתאם לתנאי הזכאות, לגמלת ילד נכה.
