תזונה נכונה

תזונה בימי הקורונה

מאת: חן סרבגילי ורונה גיל, דיאטניות קליניות
שיתוף

ביקשנו מחן סרבגילי ורונה גיל, דיאטניות קליניות, לשתף בהמלצות בנושא תזונה בתקופת הקורונה, תקופה מאתגרת שכל העולם חווה. קיבלנו המלצות תזונתיות מגובות מחקרית וטיפים שיוכלו לעזור לכל מי שרוצה לבחור מה לאכול נכון , ולמי שרוצה להטיב עם עצמו ולשאוף לאורח חיים בריא יותר בדגש על המלצות ייעודיות עבור החולים במחלות מעי דלקתיות.

 

אז מה קורה לתזונה שלנו בקורונה, איך זה משפיע עלינו?

בתקופה זו כולנו מרגישים ויודעים שסף החרדה עולה, דבר המשפיע על תזונתנו. לעיתים, חרדה ולחץ יכולים להשפיע על כמויות המזון שאנו אוכלים. חלקנו נוטים לאכול יותר וחלקנו בדיוק ההיפך, התיאבון יורד וישנה נטייה לאכול פחות, מה שיכול הוביל לשינויים במשקל בשני הכיוונים. אבל מעבר לכמויות המזון איכות המזון חשובה לא פחות. לדוגמה ישנם מטופלים שמנצלים את המצב לטובה ואוכלים יותר אוכל ביתי, כי הם יותר בבית ומנצלים את הזמן שיש להם לבשל ולאכול אוכל בהכנה ביתית ולא אוכלים בחוץ. אנחנו יודעים שאוכל ביתי מחומרי גלם טבעיים מומלץ בהקשר של מחלות מעי דלקתיות. מצד שני, יש כאלו שבתקופה הזו דווקא נוטים לאכול יותר חטיפים ומזונות שמוגדרים מזונות אולטרא מעובדים, אותם מזונות קלים להשגה ומוכנים לאכילה כגון חטיפים, בשר מעובד ומשקאות ממותקים.

 

חשיבות התזונה דווקא בימים האלו?

בייחוד בימי הקורונה, ימים שמגפה פוקדת את כל העולם ישנה חשיבות יתרה לדאוג לבריאות הכללית שלנו אשר קשורה לתפקוד מיטבי של מערכת החיסון בריאות הכללית כוללת שינה טובה, אי צריכה של חומרים מזיקים כמו טבק, תפקוד פיזי וכמובן התזונה שלנו.

 

המלצות תזונה בזמן הקורונה

חשוב לציין שאמנם זה נראה אילו המשבר החל מזמן, אבל מבחינה מחקרית הכול עדיין חדש יחסית וכל יום שעובר אנחנו לומדים להכיר את נגיף הקורונה יותר ולכן בשלב זה אין תשובה חד משמעית באשר לגישות תזונתיות מומלצות. לכן, במצבים כאלו אנחנו צריכים להתבסס על העקרונות הכללים של התזונה שאנחנו יודעים שתורמים לבריאות שלנו- כמו צריכה מרובה של מזונות עשירים בויטמינים ומינרלים כגון פירות וירקות, שתורמים לתפקוד תקין של מערכת החיסון. משמעות נוספת היא זיהוי של דפוס תזונה מטיב אשר מונע תחלואה, ובהקשר הזה אנחנו יודעים שתזונה ים תיכונית אשר נחקרה רבות היא דפוס תזונה מטיב, המונע תחלואה. ודפוס זה מכיל צריכה גבוהה של פירות וירקות, דגנים מלאים וקטניות, צריכה מתונה של מוצרי חלב, דגים ועוף וצריכה מזערית של בשר אדום ומזונות מעובדים.
במצבי תת תזונה יש סיכון רב יותר להיות פגיעים למחלות זיהומיות על כן הייתי ממליצה בייחוד לחולים במחלות מעי דלקתיות - לקבל ייעוץ מקצועי של דיאטנית קלינית על מנת לקבל את מלוא התמיכה תזונתית.

החשיבות של פעילות גופנית

בתקופה זו, לרב, אנו פחות פעילים, ולא רק שאנחנו עושים פחות פעילות גופנית בשעות הפנאי אלא שהפעילות היומיומית שלנו כמו הליכה לסידורים, לקניות, הליכה לעבודה וכו' יורדת. חשוב לציין שגם כאן נחלקים האנשים, ויש את אלו שניצלו את הזמן הפנוי לביצוע פ"ג בחוץ כגון: הליכה, ריצה ועוד.
הירידה בפעילות היא מאוד משמעותית – כמו שאמרנו זה לא רק שאנחנו עושים פחות פעילות גופנית בשעות הפנאי אלא שהרבה מהפעילויות היומיומיות שלנו פוחתות כמו הליכה למקום העבודה, לקניות וכו'. אנחנו גם יודעים שביצוע פעילות גופנית מאוד חיוני לבריאות הפיזית, ובנוסף הפעילות חיונית לבריאות הנפשית שלנו בעיקר בימים לחוצים אלו. מה שקורה זה שבעת מאמץ פיזי מופרשים הורמונים שמסייעים למצב רוח חיובי והרגשת רוגע, אז בעצם בזה שאנחנו פחות פעילים בימים אלו ישנו מעין כדור שלג מתגלגל שרק מעצים את מפלס המתח והחרדה הנפשית שלנו. אז בהחלט ניתן לומר שמאוד חשוב להמשיך לבצע פעילות גופנית ולמי שלא עושה זה חשוב דווקא להתחיל, ובתנאי סגר ובידוד תהיו יצירתיים ואל תוותרו, תעלו ותרדו מדרגות, תשתמשו במגוון סרטוני הכושר שנמצאים ברשת, ותעשו הליכות בסביבת הבית בהתאם להנחיות ומי שיכול שאף ירכוש אופני כושר או הליכון בבית, זה בהחלט שווה את זה.

 

הקשר בין ויטמין D, קורונה ומחלות מעי דלקתיות

ישנן המלצות של משרד הבריאות ליטול תוסף של ויטמין D ואנחנו מאוד תומכות בהן.
ויטמין די מתפקד כהורמון ויש לו תפקיד קריטי וחיוני בתפקוד ואיזון של מערכת החיסון. ישנו מחקר מטא אנליזה, שמאחד תחתיו 25 מחקרים שבחנו באופן אקראי השפעת תוסף של ויטמין D על הסיכון לפתח דלקת בדרכי הנשימה לעומת קבוצת ביקורת – קבוצה שלא קיבלה תוסף של ויטמין D, והראה כי נטילת תוסף באופן יומי בכמות של 1000 יחידות הביא להפחתה בסיכון לפתח דלקת בדרכי הנשימה, שלמעשה רלוונטי מאוד לנגיף הקורונה, בנוסף המחקר הראה כי התיסוף היה הכי משמעותי אצל אותם האנשים שהיו להם רמות נמוכות של ויטמין D בדם.

 

נושא המחסור בוויטמין D באוכלוסייה – חשוב ומשמעותי כיוון שמרבית האוכלוסייה סובלת ממחסור בוויטמין D. נכון שבחשיפה לשמש, הגוף שלנו מסוגל לייצר ויטמין D אך עם זאת זה לא מספיק, גם בארצנו שטופת השמש. וכעת כשיש הגבלות של היציאה מהבית סביר להניח שהחסר רק יגדל. לכן יש בהחלט היגיון בלהמליץ על תיסוף ויטמין די באופן גורף לכלל האוכלוסייה.

 

ובהקשר למחלות מעי דלקתיות, כמו שהזכרנו קודם, לוויטמין D תפקיד באיזון של מערכת החיסון אשר מאוד רלוונטי בהקשר של מחלות מעי דלקתיות. יתרה מכך, ישנם מחקרים רבים שמעידים כי חסר ברמות ויטמין D העלה את הסיכון להתפתחות מחלות מעי דלקתיות והיה קשור גם לחומרת המחלה, גם במחלת קרוהן וגם במחלת קוליטיס .

 

הנושא מקבל משנה תוקף באוכלוסיית החולים במחלות מעי דלקתיות כיוון שחסר של ויטמין D שכיח יותר בקרב החולים מאשר באוכלוסייה הכללית.
לכן אנו ממליצות לחולים במחלות מעי דלקתיות להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת או הדיאטנ/ית לגבי התאמת מינון וצורך בנטילת ויטמין D.

 

האם מחלת הקורונה משפיעה על מערכת העיכול?

זו שאלה מאוד מעניינת ואין הרבה מידע מהספרות, אך מה שכן רואים מהשטח וקצת מתוך מידע מחקרי זה שנגיף הקורונה הידוע בראש ובראשונה כנגיף נשימתי המשפיע על הריאות ודרכי הנשימה, יכול גם להשפיע על מערכת העיכול, והסימפטומים של המחלה יכולים להיות סימפטומים של מערכת העיכול כמו: שלשול, בחילות והקאות. בנוסף, אנחנו יודעים שאחד מהסימפטומים הנפוצים זה איבוד חוש הטעם וחוש הריח אשר משפיעים על התיאבון. כל הסימפטומים הללו יכולים להוביל לצריכה ירודה ותת תזונה, ובמיוחד אם מדובר בסימפטומים עם דרגת חומרה גבוהה. במצב כזה תדרש תמיכה תזונתית צמודה וחשוב מאוד להיות במעקב אצל דיאטנית קלינית כחלק ממערך הצוות מטפל הכולל.
לכן, ישנה חשיבות להתנהל באורח חיים בריא עם שמירה על סטטוס תזונתי תקין , כשהמצב הגופני שלנו טוב, ואז גם במידה ונדבקנו הסיכוי להתמודדות טובה יותר מול הנגיף גבוה יותר.

 

דגשים לשמירה על הבריאות בזמן הקורונה

• כאמור, מלבד היגיינה ושמירה על ריחוק חברתי ישנה חשיבות רבה גם לחזק את החסינות הכללית שלנו ולאמץ דפוס תזונה מטיב ובריא כדוגמת התזונה הים תיכונית.
• להמשיך לעשות פעילות גופנית ולמצוא אלטרנטיבות שונות.
• ליישם את המלצות משרד הבריאות לגבי תיסוף וויטמין D, המלצות שאנחנו בהחלט תומכות בהן, במיוחד בהקשר של ויטמין D והקשר שלו למחלות מעי דלקתיות.

תודה לחן, ולרונה על הטיפים החשובים שבהחלט יכולים לעזור לעבור תקופה מאתגרת זו ובלבד שנבחר בחירות יותר נבונות ובריאות. בריאות טובה לכולם.

תאריך עדכון אחרון:
שיתוף

תכנים נוספים

שאלות נפוצות

כן נכון ולא נכון. התגובות הינן שונות ממטופל למטופל – ההתאמה האישית צריכה להיעשות בתוך עולם מושכל של מאכלים מסוימים והבנה מעמיקה את משמעות התזונה במחלות אלה. נכון שיש חולים שמשתפרים מאוד עם דיאטות טבעוניות ולאחרים דווקא דיאטת פחמימות מרגיעה את הבטן. יחד עם זאת, יש כללים שנכונים לכולם, כמו הימנעות ממזון מתועש ומעובד (חטיפים, מזון קפוא מוכן, עוגות וממתקים, משקאות קלים ומוגזים וכד'), אכילה מסודרת עפ"י תחושות הרעב והשובע, הכנת מזון ביתי ועוד.

אי סבילות ללקטוז (סוכר החלב) שכיחה בקרב חולים במחלות מעי דלקתיות ובמיוחד במצבים של דלקת פעילה וריבוי יציאות, לכן במצבים מסוימים יומלץ להפחית צריכת מוצרי חלב ניגר ולהעדיף מוצרי חלב דלי לקטוז או תחליפים כגון טחינה, טופו, ממרחי אגוזים. בחלק מהמצבים ניתן להיעזר בתוסף לקטאז ולעיתים יומלץ תיסוף בסידן וויטמין D על מנת לוודא צריכה מספקת ולהפחית סיכון לפגיעה בצפיפות העצם. במצבים בהם אין אי סבילות ללקטוז, אין המלצה להימנע ממוצרי חלב באופן גורף. כמו כן, מוצרי חלב מותססים כגון יוגורט יכולים לתרום לשגשוג חיידקים ידידותיים במעי. באופן כללי מומלץ להעדיף מוצרים ללא תוספת סוכר, ללא חומרים מתחלבים וללא חומרים משמרים.

קודם כל יש לוודא שזהו לא מצב חריף שמסמן חסימת מעיים. בחילה מרמזת על תהליך של מחלת קרוהן פעילה, בקוליטיס הבחילות נדירות יותר. אז קודם כל – לבדוק את המצב ולנקוט בטיפול לאיזון הדלקת. ניתן לנקוט במספר אמצעים  כמו: ג'ינג'ר – טרי או מיובש, למצוץ או לחלוט ולשתות בזהירות. פלח לימון – למצוץ או לשים בתה. לאכול דברים יבשים, כמו צנים או קרקר. להימנע מאוכל מטוגן  ושמן.  להקפיד על ארוחות קטנות ותכופות, להשתדל שלא לאכול מאוחר בלילה. יש לא מעט תרופות כיום שניתן ליטול, כמובן – בהתייעצות עם הרופא שלך.

 

יש תבלינים טריים שיש להם תרומה של מינרלים לגוף, יש כאלה שיש להם השפעה קלה של צמחי מרפא (כמון, למשל, מוריד את הגאזים שאחרי אכילת קיטניות) יחד עם זאת, מעי מודלק וחולה יעדיף מזון "נקי" מתיבול כלשהו.

חולי מעיים יתקשו למצוא אוכל מתאים במסעדות ובתי קפה. לרוב אלה מאכלים שמכילים תוספות מלאכותיות כמו אבקות מרק ורטבים מוכנים, כמו כן האוכל במסעדות מתובל יתר על המידה ו/או מטוגן. אם בכל זאת חייבים לאכול בחוץ, אפשר להזמין דג אפוי, תפוח אדמה אפוי, פרגית או סטייק עוף "על הגריל". אפשר גם לבקש מיץ גזר וחליטות צמחים.

פירות וירקות מכילים הרבה סיבים, מסיסים ולא מסיסים. כאשר יש עומס של סיבים, במיוחד הסיבים הארוכים יותר, הם עלולים להצטבר במקום המוצר וליצור חסימה. זו הסיבה שיש להיזהר באכילת סיבים. יחד עם זאת, אם לא ניתנה הנחיה על ידי הרופא להימנע מאכילת פירות וירקות אין צורך להימנע מהם – ניתן לאכול פירות מקולפים, כמו אגסים ותפוחים, פירות עם ריכוז גבוה של סיבים מסיסים כמו בננות ופפאיה, ירקות עדינים כמו מלפפון, ירקות מאודים כמו דלעת (אלה אם כן ניתנה הנחיה ברורה להימנע מכך). מומלץ להכין מיצי ירקות ופירות בבית.

חסימת מעיים יכולה להיגרם כאשר יש היצרות משמעותית של חלל המעי הדק, בו יכולות להצטבר שאריות מזון כמו סיבים תזונתיים, בעיקר מסוג הסיבים הארוכים, לדוגמא סלרי, אבטיח, אפרסמון, סיבים ארוכים בבטטה ועוד. סיבים אלה עלולים ליצור חסימה המכונה פיטובזואר. מסיבים קצרים יותר כמו שיש בדגנים מלאים ופירות וירקות אחרים, אפשר מקולפים, אין צורך להימנע. יחד עם זאת חשוב מאוד להקפיד על לעיסה טובה, על ארוחות קטנות, לאכול בשימת לב. במקרה של חסימה מרגישים כאב חד מאוד, בחילה עד הקאה, היעדר מוחלט של יציאות. מה לעשות: להימנע מאכילה, לנוח. חשוב - להתייעץ עם הרופא המטפל או/ו לפנות למיון.

לאחרונה התפרסמו מחקרים חדשים המצביעים על קשר ברור בין תזונה לבין התפתחות והחמרה של מחלת קרוהן. בנוסף, המחקרים על השפעת חיידקי המעיים על IBD גם שופכים אור חדש על הנושא. מרבית הרופאים כבר ממליצים על קבלת ייעוץ והכוונה מקצועיים ע"י דיאטנים מקצועיים.

תלוי איזה סיבים, תלוי באיזה שלב של מחלה (עם/בלי שלשול). אנחנו מחלקים את הסיבים למסיסים ובלתי מסיסים. הסיבים המסיסים נמצאים בגוף הפירות, כמו בננה, תפוח, מנגו, מלון, וגם בירקות מסויימים כמו מלפפון, עגבניה מקולפת, כמו כן בדגנים מקולפים. אלה הם סיבים המתאימים למצבי שלשול, במינון המותאם כמובן. הסיבים הבלתי מסיסים נמצאים בקליפות של פירות וירקות, בקליפות של הדגנים והם קשים יותר לעיכול. ניתן לאכול אותם כשנמצאים ברמיסיה והעיכול תקין.

כל קמח לבן לא מכיל דבר פרט לעמילן, מעט חלבון, שהוא גלוטן בעיקר. הוא כמעט נטול ויטמינים ומינרלים שנמצאים בקמח מלא, וכנ"ל לגבי הסיבים התזונתיים. בדגן מלא יש גם נבט, העשיר מאוד בשמן צמחי עם חומצות שומן חיוניות, ויטמינים ומינרלים רבים, כמו ויטמין E, ויטמיני B ועוד. במצב של דלקת פעילה כשיש שלשול או היצרות המעי וסכנת חסימה, מקובל להמליץ על צריכת לחם לבן ומוצרי מאפה מקמח חיטה לבן. אנחנו יודעים כיום שחולים רבים סובלים מרגישות לגלוטן שאינה צליאק, בייחוד רגישות לחיטה , לכן מומלץ להתנסות בקמחים אחרים כמו כוסמין, שיפון, קמח אורז. במצב של רמיסיה מתקדמים לדגנים מלאים, בהדרגה.

נפריד: טיגון קל אשר נעשה, בשמן מכבישה קרה – הינו סביר.

טיגון עמוק, בייחוד טיגון תעשייתי (כמו פלאפל, שווארמה שמתחממים במשך שעות ארוכות) – הינו מזיק ביותר. הסבר: במהלך חימום של שמן נוצרים בו חומרים בעלי השפעה מעודדת דלקת, מעלה סיכון לתהליכים דלקתיים, לסתימת עורקים, סיכון לתהליכים סרטניים ומקשה על העיכול. אלה הם הרדיקלים החופשיים. כמה שהשמן מחומם יותר זמן ולטמפ' גבוהות יותר – כך יש בו יותר רדיקלים חופשיים ועולה הסיכון לדלקתיות יתר.


ישנם מצבים של תת ספיגת שומן. האילאום הסופי אחראי על ספיגת מלחי מרה המשתתפים בתהליך ספיגת השומן במעי. במצבים של דלקת פעילה באזור זה או לאחר כריתה ניתוחית של חלק זה לעיתים מתפתח מצב זמני של תת ספיגת שומן שבא לידי ביטוי בריבוי יציאות וצואה שומנית. במצבים אלו מומלץ להימנע ממזון מטוגן. ניתן לצרוך שומן, אך בכמויות קטנות לאורך היום.

אולי יעניין אותך גם:

המידע מועבר מטעם חברת טקדה ישראל בע"מ

גולש/ת יקר/ה המידע והתכנים באתר נועדו להרחיב את הדעת ולשמש כמידע כללי בלבד. תכנים אלו אינם מהווים חוות דעת, עצה מקצועית או תחליף להיוועצות ישירה עם איש מקצוע מתאים באשר לטיפול הנדרש ואינם המלצה לנטילת תרופה כזו או אחרת.

IL/EYV/1216/0093