הכניסה לצוות הרפואי בלבד!
פיסטולה פריאנלית
מחלת קרוהן היא מחלה דלקתית כרונית שעלולה להופיע לכל אורך מערכת העיכול מהפה ועד פי הטבעת. מחלת קרוהן מאופיינת באזורים דלקתיים שאינם רציפים, כאשר כיבים דלקתיים עלולים לחדור גם לכל עובי דופן המעי ולחורר אותו או לייצר פיסטולות.
פיסטולה היא תעלה או חיבור הנוצר עקב דלקת כרונית בין שני איברים שלא אמורים להיות מחוברים זה לזה. למשל חיבור בין שתי לולאות מעי שאינן אמורות להיות מחוברות או בין מעי לפני העור.
פיסטולה פריאנלית – זו תעלה הנוצרת באזור פי הטבעת, המחברת בין המעי הגס לבין העור סביב פי הטבעת. הכיב הדלקתי במעי הגס חודר את דופן המעי ויוצר תעלה שיוצאת על פני העור באזור פי הטבעת. לעיתים, עלולות להיווצר מספר פיסטולות פריאנליות ולא תמיד הופעת פיסטולה פריאנלית נמצאת בקשר ישיר עם התלקחות מחלת קרוהן או דלקת פעילה במעי.
פיסטולה פריאנלית מתחלקת לשני סוגים:
- פיסטולה פשוטה – תעלה שטחית שאינה מערבת את שרירי הסוגר הנמצאים מסביב לפי הטבעת.
- פיסטולה מורכבת – תעלה החוצה את שרירי הסוגר, ארוכה יותר ויכולה להסתעף למספר תעלות בכיוונים שונים.
* פיסטולה פריאנלית עלולה להופיע ב 30% מחולי קרוהן ולגרום לסימפטומים וסיבוכים שונים הפוגעים באיכות החיים של המטופל.
חשוב לדעת:
פיסטולה עלולה לגרום לתופעות שונות על פני העור
סביב פי הטבעת:
- אדמומיות באזור הישבן
- עור מגורה, גרד או עקצוץ
- נפיחות באזור הישבן
- כאב עז – העלול להחמיר בישיבה, בעשיית צרכים ובמאמץ כגון תנועה או שיעול
- כיבים – פצע פתוח על פני העור
- הפרשות מרובות – פיסטולה עלולה להפריש מוגלה, תוכן מעי או דם
סיבוכים העלולים להגרם כתוצאה מפיסטולה פריאנלית:
- אבצס (מורסה) – כיס מוגלה הנגרם בשל זיהום חיידקי אשר מקורו בדופן המעי
- פגיעה בסוגרים הגורמת לבריחת צואה או תכיפות יציאות
- היצרות פי הטבעת – דלקת כרונית עלולה לגרום לרקמה צלקתית בפי הטבעת. כתוצאה מכך, האזור עלול להיחסם חלקית או באופן מלא ותנועת ההתרוקנות תושפע
- תגיות עור skin tags גידולים קטנים ובשרניים סביב פי הטבעת.
- סדקים - קרעים בדופן התעלה האנלית
במקרה וזיהית אחד מהסימפטומים או יותר, מומלץ לפנות להמשך בירור ומעקב אצל:
- כירורג קולורקטלי
- גסטראנטרולוג המטפל בך
- אחות מתאמת מחלות מעי דלקתיות
1. עריכה: ד"ר אילן קנט-כירורג קולורקטלי.
2. חוברת זו תעזור לכם למקד את הדיון ולהגיע עם המידע המתאים לפגישה עם הרופא.ה - להורדה
שאלות ותשובות
על אף טיפול מוצלח המביא להחלמה מלאה של פיסטולות פריאנליות, לכ- 30% מהמטופלים עשויה להיות הישנות של פיסטולות. תופעה נפוצה מאד במטופלים שטופלו בטיפול ביולוגי והפסיקו.
הרגלים מסוימים. היווצרות פיסטולות היא חלק מתסמיני המחלה ומופיעה בעד כמחצית מהמטופלים בקרוהן בתוך 20 שנים מהאבחנה, כאשר בכ8% מחולי הקרוהן הן הביטוי היחיד למחלה. הסיבה מדוע חלק מחולי קרוהן מפתחים מחלה פיסטולרית אינה ברורה לחלוטין, אך יש השערות כי הגורם הוא מטען גנטי שונה. ככלל, ככל שמחלת קרוהן מופיעה במעי הגס הקרוב יותר לפי הטבעת, הסיכוי להופעת פיסטולות עולה.
נוכחות פיסטולה כשלעצמה אינה מסוכנת, אך היא עשויה להוות מטרד משמעותי ולפגוע באורח החיים של הסובל ממנה. במקרים בהם הפיסטולה מפסיקה להתנקז, נחסמת והזיהום שבה הופך למורסה (אבצס) אז יש צורך לפנות לכירורג לצורך בדיקה ואף ניקוז דחוף.
הטיפול בפיסטולה פריאנלית כתוצאה ממחלת קרוהן עשוי לכלול :
1. ניקוז הפיסטולה עם חוט סיטון (חוט גומי דק) המנקז את הפיסטולה, ומשפר תסמינים.
2. טיפול ביולוגי, למשל נוגדי ANTI-TNF, הניתנים על ידי רופאים גסטרואנטרולוגים ולהביא לשיפור ניכר בחומרת המחלה הפריאנלית בקרוהן (פיסטולות).
3. ניתוח משמר שריר - שימוש בתאי גזע לסגירת הפיסטולה ותפירה של הפתח הפנימי.
חשוב לבחור טיפול המאושר על ידי משרד הבריאות, להתייעץ עם כירורג הקולורקטלי וגסטרואנטרולוג המטפל שלך.
(* בעבר, אחת השיטות לטיפול בפיסטולות הייתה שיטת "cutting seton" שבה היו מהדקים מאוד את הסיטון והוא היה חותך את השריר, היום ברפואה המערבית שימוש בשיטה זו פחות מקובל, בשל החשש מפגיעה בשרירי הסוגר)
קיימת חשיבות רבה לשמר את שרירי פי הטבעת, ולהימנע מחיתוך של רקמת השריר, וכך לשמר את תפקוד הסוגר ולמנוע אי שליטה ביציאות. לעיתים, חולי קרוהן סובלים משלשולים מרובים, לכן על אחת כמה וכמה נחוצים תפקוד תקין של הסוגרים ושליטה ביציאות
לרוב, פיסטולה פרי אנלית בחולי קרוהן נחשבת לפיסטולה מורכבת. לכן הטיפול לא יכלול ניתוח שבו נחתך השריר. גם במידה ודרך הפיסטולה עובר הסיטון (חוט המנקז) נדאג שהסיטון יהיה משוחרר ולא הדוק.
(* בעבר, אחת השיטות לטיפול בפיסטולות הייתה שיטת "cutting seton" שבה היו מהדקים מאוד את הסיטון והוא היה חותך את השריר, היום ברפואה המערבית שימוש בשיטה זו פחות מקובל, בשל החשש מפגיעה בשרירי הסוגר)
פיסטולות סביב פי הטבעת מסווגות לפי מיקומן ביחס לשרירי הסוגר של פי הטבעת.
פיסטולות יכולות להיות :
סאבמוקוזאלית (שטחית) – אינה מערבת את השרירים.
אינטרספינקטריות – עוברת בין השרירים.
טרסנפינקטרית – עוברת דרך השרירים.
סופראספינקטרית – מעל השרירים.
פיסטולות המערבת שרירי פי הטבעת נחשבות לפיסטולות מורכבות.
במחלה פריאנלית קשה עלולות להופיע פיסטולות מרובות, וחלקן יכולות גם להסתעף, כלומר פתח פנימי אחד אבל התעלה תתפצל למספר פתחים חיצוניים
הפתח פנימי הכוונה היא לפתח של פיסטולה בתוך האנוס (התעלה האנאלית) כאשר את הפתח החיצוני של הפיסטולה נראה על פני העור מסביב לפי הטבעת. לרוב, לפיסטולה יש פתח פנימי אחד ופתח חיצוני אחד אך יכולים להיות הסתעפויות וכתוצאה מכך מספר פתחים פנימיים או חיצוניים.
לרוב כירורג קולורקטלי מנוסה יכול לאתר את מספר הפיסוטולות על ידי בדיקה יסודית של אזור פי הטבעת. הכירורג יחפש פתח חיצוני ופתחים פנימיים (בתוך התעלה האנלית). כמו כן הוא יחפש את החיבור ביניהם. לעיתים יהיה צורך להפנות את המטופל לבדיקת MRI אגן או לאולטראסאונד רקטלי לצורך אפיון מדויק יותר של מהלך הפיסטולות.
פיסטולה היא מעין תעלה מתחת לעור המחברת בין שני איברים שלא אמורים להיות מחוברים. במקרה של פיסטולה פריאנאלית זהו חיבור בין התעלה האנאלית לעור שמסביב לפי הטבעת. במחלת קרוהן הפיסטולות נוצרות בשל פגיעה מתמשכת ברירית התעלה האנאלית.
