הכניסה לצוות הרפואי בלבד!
מחלות מעי דלקתיות (IBD)
1. מה הסיבות להופעת מחלות מעי דלקתיות?
5. מה הסיבוכים במחלות מעי דלקתיות?
6. כיצד מטפלים במחלות מעי דלקתיות?
מה הם מחלות מעי דלקתיות?
מחלות מעי דלקתיות כוללות שתי מחלות עיקריות: קוליטיס כיבית וקרוהן.
מחלת קרוהן יכולה לתקוף את כל מערכת העיכול מהפה ועד פי הטבעת. בדרך כלל, היא תוקפת את המעי הדק הסופי והמעי הגס הימני. לעתים, גורמת המחלה להיווצרות פתחים בין המעי לחלל הבטן או לעור. עם זאת עיקר התחלואה היא במעי הדק הסופי ובמעי הגס הימני.
קוליטיס כיבית תוקפת את רירית המעי הגס בלבד והיא מתבטאת בדרך כלל בשלשול, שלשול דמי, שלשול רירי ותחושה של צורך תכוף להתפנות – מבלי שההליכה לשירותים תוביל להפרשה בפועל. רשימת הסימנים של קוליטיס כוללת לעתים גם כאבי בטן ולעיתים רחוקות חום: הכל תלוי בהיקף המחלה ואיזה אזור היא תוקפת במעי הגס.
לעומתה, קרוהן תוקפת את כל שכבות המעי: הן את הרירית גם את התת-רירית והן את השרירית. כשהיא מופיעה בצורה הדלקתית שלה היא מתבטאת בדרך כלל בכאבים בבטן ימנית תחתונה, פעמים רבות עם שלשול לפעמים גם בחום ירידה במשקל וחולשה. היא יכולה גם להסתמן בצורה אחרת, חסימתית עם הצרויות. במקרה כזה התלונות תהיינה אודות כאבים אחרי ארוחות עם התנפחות של הבטן, ולעיתים רחוקות גם חסימת מעי דק. הסתמנות נוספת של מחלת קרוהן היא מחלה החודרת את כל דופן המעי ומתרכזת בדרך כלל באזור פי הטבעת, ויוצרת פיסטולות (בעברית – נצורים): חיבור בין המעי לדופן העור של פי הטבעת, דרכו פורצות הפרשות ריריות וצואתיות.
מה הסיבות להופעת מחלות מעי דלקתיות?
הסיבות למחלות מעי דלקתיות אינן ברורות במלואן. ברור כי קיים אלמנט גנטי: המחלה שכיחה יותר ביהודים אשכנזים, ואם יש חולה במשפחה מסוימת קיים סיכוי רב יותר לתחלואה של קרובים מדרגה ראשונה. האלמנט הגנטי בולט יותר בקרוהן אבל קיים גם בקוליטיס כיבית. סיבות נוספות – שגם הן אינן ברורות לחלוטין – הן פגיעה במערכת החיסונית. לאחרונה, מתמקדים הרופאים בבחינת השפעות הסביבה, ובוחנים את פעילות חיידקי המעי, המיקרוביום, כסיבה אפשרית למחלה או כגורם מעורב בה. עישון מוכר כמגן מפני קוליטיס – אבל מחמיר את מחלת קרוהן. תרופות מקבוצת האספירין יכולות לעורר את המחלה ולהחמיר אותה.
מה שכיחות המחלות?
השכיחות של המחלה משתנה ממדינה למדינה. בארץ, מדובר ב- 27 חולי קרוהן לכל מאה אלף תושבים, ובקוליטיס ב- 25 ל-100,000.
מחלות מעי דלקתיות תסמינים -
בקוליטיס כיבית, המחלה ממוקדת במעי הגס. היא יכולה לערב רק את הרקטום ואז היא מוגדרת כפרוקטיטיס; לערב יותר את המעי השמאלי ולהיקרא קוליטיס של המעי השמאלי, או לערב את כל המעי הגס. חולים מתלוננים על שלשול, בדרך כלל שלשול דמי ורירי. יכולה להתווסף תחושה של צורך ללכת לשירותים – כאשר המעי מפריש רק מעט ריר או דם, וללא צואה. במחלה יותר מפושטת יכולים להתווסף כאבי בטן, חום, וירידה במשקל.
בקרוהן המחלה יכולה להסתמן באחת משלוש צורות, שהשכיחה בהן היא זו הדלקתית, במעי הדק הסופי ובמעי הגס הימני. התלונות האופייניות כוללות כאבים בבטן ימנית תחתונה, שלשול, ירידה במשקל וחום. במקרים נדירים יותר, המחלה מתבטאת בהצרויות במעיים, בביטוי המוגדר חסימתי: המעי מנסה לדחוף את האוכל קדימה מול אזור מוצר – וגורם כאבים, נפיחות בבטן, נטייה לעצירות ואפילו חסימת מעיים. הסתמנות שלישית של המחלה היא זו החודרת, הפיסטולה. הדלקת חודרת את כל דופן המעי, ויוצרת קישור בין חלל המעי ובין אבר פנימי אחר או אל אזור פי הטבעת והעכוזים. לפעמים, יש פתח שנוצר החוצה – המכונה פיסטולה, או בעברית נצור. פתחים כאלה מפרישים צואה או מוגלה, ומחייבים התערבות כירורגית.
אבחון מחלות מעי דלקתיות -
אבחון קוליטיס מתבצע בבדיקת קולונוסקופיה קצרה, או סיגמואידוסקופיה, שכן המחלה מתחילה תמיד בפי הטבעת: הרופא מתמקד בצפיה באמצעות מצלמה בקצה המעי הגס: הרירית פריכה, מדממת ונראית חולה. ביופסיה מהמקום תגלה דלקת חריפה וכרונית. במקביל, שוללים זיהומים על ידי בדיקות צואה.
אבחון קרוהן יכול להיעשות בבדיקת הדמיה – אבל הדרך הקלאסית כאשר קיים חשד לקרוהן היא לבצע קולונוסקופיה מלאה, לנסות להיכנס דרך השסתום האיליוציקלי המפריד בין המעי הדק למעי הגס, על מנת לצפות מבפנים גם במעי הדק הסופי, ולראות בעיין את הפצעים הנגעים, הכיבים והאפטות. ביופסיות תראינה דלקת חריפה וכרונית. לעתים, בבדיקה הזאת הכל נראה תקין – כאשר המחלה נמצאת במעלה מערכת העיכול, מעבר לתחום ההגעה של האנדוסקופ. במקרים כאלה, הבירור יושלם על ידי הדמיה ב- CT או MRI, או בעזרת גלולה מצלמת. הגלולה תראה את הפצעים ואת הפיזור שלהם לאורך כל המעי. במחלה חסימתית, החסימה תתגלה בצילומי הדמיה.
מה הסיבוכים במחלות מעי דלקתיות?
הסיבוכים העיקריים של קוליטיס כיבית כוללים דימום, ירידה בהמוגלובין ואחרי שנים אפשרות שינויים טרום ממאירים וממאירים. חולי קוליטיס מציגים שכיחות יותר גדולה של סרטן המעי הגס. סיבוך נדיר נקרא טוקסיק מגה קולון: המעי מתרחב ואינו מגיב. מדובר במקרה חירום המחייב אשפוז, טיפול אגרסיבי ובהיעדר תגובה – גם ניתוח.
במחלת קרוהן, הסיבוכים תלויים במיקום המחלה ובהיקפה. גם כאן, במחלה ארוכת שנים במעי הגס – שכיחות סרטן המעי הגס עולה. סיבוכים מקומיים של המחלה כוללים הצרויות, פיסטולות, ומורסות.
בשתי המחלות קיימים סיבוכים מחוץ למעי, לרבות בכבד ובדרכי המרה, כמו גם מעורבות של המפרקים הפריפריים והאגן, ודלקות בעיניים.
כיצד מטפלים במחלות מעי דלקתיות?
בקוליטיס, כאשר המחלה מוגבלת לרקטום או למרחק של עד כעשרים ס"מ במעלה המעי, ניתן לטפל מקומית בנרות או בחוקנים בתרופות מקבוצת 5 אמינו סליציליק אסיד, שהן תרופות נוגדות דלקת הפועלות מקומית. אפשר לשלב אותם עם כדורים או עם גרנולות של כדורים מאותה הקבוצה: השילוב של השניים טוב יותר מכל אחד מהם בנפרד. כשהמחלה מבריאה ממשיכים בטיפול אחזקה באחת התרופות האלה.
במחלה קצת יותר מפושטת ניתן לשלב את הכדורים של 5 אמינו סליציליק אסיד עם חוקנים שמגיעים קצת יותר רחוק במעי השמאלי .כאשר המחלה בינונית או קשה מוסיפים סטרואידים: תחילה דרך הפה ואם אלה אינם עוזרים גם דרך הווריד. בקוליטיס שאינה מגיבה לסטרואידים, עוברים לקבוצות טיפול מתקדמות יותר: טיפולים ביולוגיים או טיפולים בתרופות מקבוצת ציקלוספורין. הטיפולים הביולוגיים כוללים נוגדי TNF, או נוגדי אינטגרינים. במחלה כרונית המשכית ותלויה בסטרואידים מוסיפים תחילה תרופות המווסתות את פעילות מערכת החיסון, אימונומודולטורים, ואם אלה אינן עוזרות מוסיפים טיפולים ביולוגיים.
בטיפול בקרוהן, קיימות שתי גישות: האחת – מכונה Step-Up, היא הגישה השגרתית שהייתה מקובלת ועודה מקובלת במקומות רבים. וריאציה חדשה שלה נקראת Accelerated Step-Up, וכוללת טיפול בסטרואידים בשילוב אימונומודולטור מקבוצת אימוראן או מתוטרקסט. כאשר הטיפול הזה אינו מספיק, עוברים לתרופה ביולוגית, נוגדי TNF או נוגדי אינטגרין.
בשנים האחרונות מתפתחת גישה אגרסיבית יותר, התלויה בהזדמנות של החולה ובפרוגנוזה שלו: גישת Top-Down. בעקבות הניסיון שנצבר בעולם הראומטולוגיה, שם הוכח כי טיפול אגרסיבי מראש מונע נזקים ארוכי טווח ומביא להחלמה טובה יותר, גם כאן, תוקפים את המחלה בטיפולים החזקים ביותר הזמינים בידי הרופא. גישת Top-Down משלבת בדרך כלל שתי תרופות: אחת מקבוצת הטיפולים הביולוגיים, ובשילוב עם תרופה המווסתת את מערכת החיסון, אימונומודולטור, בין אם אימורן ובין אם מתוטרקסט.
מנהל המכון לגסטרואנטרולוגיה במרכז הרפואי שיב"א, מסביר מה הן מחלות מעי דלקתיות
מנהל המכון לגסטרואנטרולוגיה במרכז הרפואי שיב"א, מסביר מה הן מחלות מעי דלקתיות – קרוהן וקוליטיס כיבית, ומתייחס באופן נפרד ומפורט לכל אחת מהן, מרחיב על מצבי המחלה השונים, על ביטויי המחלה ועל התסמינים השכיחים והנדירים.
סוקר את הסיבות השונות להתפרצות המחלות הללו וכן נותן נתונים לגבי שכיחותן בארץ. הוא מונה את כלי האבחון הקיימים לרשות הרופא בבואו לאבחן מחלת מעי-דלקתית, ומספק מענה גם לגבי הסיבוכים הקיימים בסוג זה של מחלות, וגם לגבי מגוון הטיפולים הקיימים כיום והמותאמים לשלבי המחלה השונים ולאופן הביטוי שלה.
גולש/ת יקר/ה המידע והתכנים באתר נועדו להרחיב את הדעת ולשמש כמידע כללי בלבד. תכנים אלו אינם מהווים חוות דעת, עצה מקצועית או תחליף להיוועצות ישירה עם איש מקצוע מתאים באשר לטיפול הנדרש ואינם המלצה לנטילת תרופה כזו או אחרת.
