הטיפול במחלה

אפשר לנהל חיים תקינים לצד מחלות מעי דלקתיות

ד"ר איל שחר, מנהל השירות לטיפול ולתמיכה בחולים הסובלים ממחלות מעי דלקתיות המרכז הרפואי בת-ימון, שרותי בריאות כללית ורופא בכיר במכון לגסטרואנטרולוגיה, המרכז הרפואי אסף הרופא

מאת: ד"ר איל שחר - בכיר במכון גסטרואנטרולוגיה, המרכז הרפואי אסף הרופא

מחלות המעי הדלקתיות (IBD- Inflammatory Bowel Disease) הן מחלות הגורמות לדלקת כרונית לאורך צינור מערכת העיכול. שתי המחלות העיקריות הן מחלת קרוהן (Crohn's disease) וקוליטיס כיבית (Ulcerative Colitis). מחלות אלו מאופיינות בתקופות בהן המחלה פעילה (התלקחות) ותקופות בהן המחלה אינה פעילה (הפוגה).

 

במחלת קרוהן הדלקת יכולה לפגוע במקטעים שונים של צינור מערכת העיכול מהפה ועד פי הטבעת ולרוב לא באופן רציף, אך לרוב מאופיינת בדלקת בחלק הסופי של המעי הדק ובתחילת המעי הגס. הדלקת מאופיינת בפגיעה בכל שכבות דופן המעי, וזו אחת הסיבות לסיבוכים אפשריים כמו היווצרות חורים בדופן המעי והיווצרות מורסות (אבצסים) בחלל הבטן ונצורים (פיסטולות)- חיבורים לא תקינים  בין אברים שונים בו (בין המעי לכיס השתן למשל או לעור). התסמינים הנפוצים ביותר של מחלת קרוהן הינם כאב בטן ושלשול. כמו כן עלולים להופיע ירידה במשקל, חום, עייפות וחולשה, חוסר תיאבון ואנמיה. מחלת קרוהן עלולה לערב גם איברים מחוץ למעיים כמו עור, פרקים ועיניים.

 

בניגוד למחלת קרוהן, קוליטיס כיבית מערבת רק את רירית המעי הגס והיא רציפה. המחלה מתחילה תמיד ברקטום ויכולה לערב חלקים מהמעי הגס. ביטוייה לרוב הינם שלשול דמי וכאב בטן.

 

ההערכה היא כי בישראל חיים כיום כ-40,000 חולי קרוהן וקוליטיס. אמנם לא ניתן כיום לרפא לחלוטין את מחלות המעי הדלקתיות; אך הטיפול הרפואי: התרופתי, הכירורגי והתזונתי, מאפשר הפחתת הסימפטומים, מניעת התלקחויות וניהול שגרת חיים תקינה ככל הניתן. ריפוי של רקמת המעי יכול להביא הן למניעת הישנות ההתקפים והן לירידה בהופעת סיבוכי המחלה. 

 

הטיפול התרופתי במחלת קרוהן ובקוליטיס כיבית

המטרות הטיפוליות הראשוניות בחולים הינן: השראת הפוגה (רמיסיה) בפעילות המחלה ושמירה עליה, שימוש בתכשירים בעלי תופעות לוואי מועטות ככל שניתן, מניעת סיבוכים (אשפוזים, ניתוחים, חסימות מעי, התפתחות תהליכים גידוליים) ושיפור באיכות החיים.

 

בשנים האחרונות נוספו מטרות טיפוליות חדשות ומאתגרות: נמצא כי יש חשיבות לריפוי מלא של הרירית החולה (Mucosal healing) ולא רק להטבה בסימפטומים שכן תהליך דלקתי פעיל הנראה ברירית המעי (למשל בזמן ביצוע קולונוסקופיה) כרוך באחוזים גבוהים של ודאות, בחזרה עתידית של הסימפטומים ובהתפתחות סיבוכים.

מרבית הטיפולים הקיימים בשוק התרופות נמצאו יעילים הן למחלת קרוהן והן למחלת קוליטיס כיבית. לכן, נסקור את התכשירים באופן כללי.

 

כיום נמצאות בשימוש תרופות ממספר קבוצות:

  1. אמינוסליצילטים: תכשירים אלו ניצבים בקו הטיפולי הראשון בקוליטיס כיבית בדרגת חומרה קלה עד בינונית. הם משמשים הן להשריית הפוגה והן לשמירתה (מניעת התקפים חוזרים). הם יעילים גם בטיפול בדלקת של המעי הגס בחולי מחלת קרוהן. כמו כן, במחלה ממושכת המערבת את המעי הגס, יש להם ערך בהורדת סיכון להתפתחות סרטן המעי הגס. תכשירים אלו ניתנים דרך הפה או בנרות וחוקנים. מדובר בתכשירים עם שכיחות נמוכה של תופעות לוואי, הכוללות החמרת שלשול וכאב בטן, כאב ראש, רגישות יתר ופגיעה (נדירה) בתפקוד הכלייתי. השימוש בהם מותר בזמן הריון והנקה.
        
  2. קורטיקוסטרואידים: משמשים לטיפול במחלה פעילה בדרגת חומרה בינונית עד קשה, או בחולים שאינם מגיבים לטיפול באמינוסליצילטים. יתרונם הינו בתגובה טובה ומהירה ברוב החולים. ניתנים דרך הפה, דרך הוריד או רקטלית: בחוקנים וקצף. לקורטיקוסטרואידים הסיסטמים יש תופעות לוואי מרובות: עלייה ברמות הסוכר בדם; עליית לחץ הדם; הפרעות קוסמטיות (השמנה, "פני ירח", שיעור יתר ואקנה), הפרעה במשק הסידן וגרימת דלדול העצם (אוסטאופורוזיס), הפרעות בשינה ובמצב הרוח, דיכוי מערכת החיסון וסיכון מוגבר לזיהומים. בשל תופעות לוואי, וגם משום שיתרונם הינו בהבאה להפוגה ופחות בשמירה עליה, נמנעים ככל הניתן משימוש בהם לטווח ארוך.

    קיים סוג נוסף של סטרואיד הניתן דרך הפה, פועל על המעי, ועוד בטרם נכנס למערכת הדם הכללית של הגוף מפורק כמעט במלואו ע"י הכבד, ובכך נמנעים מרוב תופעות הלוואי המאפיינות את הטיפול בסטרואידים.

     

  3. תרופות המדכאות את מערכת החיסון: קיימים שני סוגי תרופות: טיופורינים, ותרופה אנטי מטבולית. תרופות אלו משמשות לטיפול במחלה פעילה שלא דוכאה על ידי שימוש בתרופות מסוג אמינוסליצילטים וקורטיקוסטרואידים, ולשמירה על רגיעה. כמו כן יעילות בהפחתת השימוש בסטרואידים.   

    טיופורינים: ניתנים בדרך פומית והשפעתם הינה איטית יחסית, רק לאחר 10-12 שבועות מאז תחילת הטיפול. תופעות לוואי שעשויות להתלוות לטיפול בהם הן בחילה והרגשה כללית רעה, כאב מפרקים, דלקת הלבלב, חום, פריחה, חשיפה לזיהומים ושינויים בספירת הדם – בעיקר בספירת התאים הלבנים והפרעה בתפקודי הכבד. מסיבה זו ממליצים לעקוב אחר  ספירת דם ועל תפקודי הכבד כל עוד החולה מטופל בתכשירים אלה.

    תרופה אנטי מטבולית: ניתנת בזריקות חד-שבועיות (דרך השריר או תת עורית) או פומית. גם כאן השפעה איטית יחסית, תוך מספר שבועות. תרופה זו משמשת לטיפול בחולי קרוהן שלא הגיבו או לא סבלו היטב את הטיפולים האחרים. תופעות לוואי הכרוכות בשימוש בה עשויות להיות שינויים בתפקודי הכבד, בחילה והרגשה כללית רעה, פריחה והצטלקויות ריאתיות וכבדיות (נדירות), השימוש בה אסור בזמן הריון, וכן יש להשתמש באמצעים למניעת הריון בזמן הטיפול בה ועד 3 חודשים מהפסקת השימוש בה.

  4. תרופות ביולוגיות: מיוצרות בשיטות גנטיות בתאי מארח שונים, כגון שמרים, תאי E.coli ועוד. במחלות המעי הדלקתיות אנו משתמשים בנוגדנים חד שבטיים, שהם חלבונים שנועדו להתקשר לחלבונים אחרים ולנטרל את פעילותם. כל נוגדן מתאים לחלבון מסוים בלבד. תרופות ביולוגיות משמשות לטיפול במחלות דלקתיות כרוניות כגון דלקת מפרקים ראומטוידית, דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis) פסוריאזיס, וכן במחלות מעי דלקתיות.

     

    משפחת מעכבי Tumor necrosis factor alpha - TNFα - אשר מהווה פקטור חשוב בפעילות תאי הדלקת במעי. התרופות ניתנות דרך הוריד או בזריקות תת עוריות במרווחי זמן והן יעילות בהשראה ושמירה על הפוגה בחולים בהם לא הצלחנו להשרות הפוגה בתרופות הקודמות. כמו כן הן יעילות בריפוי נצורים (פיסטולות), והקלה בתופעות סיסטמיות (חולשה ועייפות, דלקת פרקים). תופעות לוואי אפשריות הינן תגובות לעירוי כגון: כאב ראש, חום, צמרמורת, פריחה תחושת לחץ בחזה ומחנק או תופעות מקומיות באזור ההזרקה, חשיפה לזיהומים כולל זיהומים יוצאי דופן כגון שחפת וזיהומים ויראליים ופטריתיים. תופעות לוואי אפשריות אחרות הן התפתחות מחלות עור, החמרת מחלת לב ובעיות נוירולוגיות.

    תרופה נוספת היא ממשפחת מעכבי אינטרלוקינים והיא מנטרלת פעילות של אינטרלוקין 12 ו-23, שני חלבונים הקשורים לפעילות מערכת החיסון, שנמצאים באופן טבעי בגוף. התרופה ניתנת במנת העמסה כעירוי ובהמשך בזריקות תת עוריות. תופעות הלוואי הנפוצות הן זיהומים של הלוע ומערכת הנשימה וכאבי ראש.

    משפחה נוספת: נוגדנים כנגד חלבונים אינטגרינים הקשורים לאיתות ולהדבקות בין התאים השונים. חסימת החלבון integrin α4β7 מונעת את "גיוסם" של תאי דם לבנים (הפעילים בדלקת) מכלי הדם לרקמת המעי המודלקת ומאפשר פעילות אנטי דלקתית סלקטיבית למעי, ומורידה את הסיכון בזיהומים סיסטמיים. התכשיר ניתן בעירוי תוך ורידי, ומיועד לחולי קרוהן וחולי קוליטיס כיבית עם מחלה בדרגת פעילות בינונית עד קשה. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר בחולים שטופלו בתרופה כללו צינון, כאב ראש וכאבים במפרקים.

תאריך עדכון אחרון:

תכנים נוספים

אולי יעניין אותך לקרוא גם על:

שיתוף
המידע מועבר מטעם חברת טקדה ישראל בע"מ

גולש/ת יקר/ה המידע והתכנים באתר נועדו להרחיב את הדעת ולשמש כמידע כללי בלבד. תכנים אלו אינם מהווים חוות דעת, עצה מקצועית או תחליף להיוועצות ישירה עם איש מקצוע מתאים באשר לטיפול הנדרש ואינם המלצה לנטילת תרופה כזו או אחרת.

IL/EYV/1216/0093